Почему сегодня существует сомнение, что варикоцеле приводит к мужскому бесплодию, а операция удаления варикоцеле – эффективный метод лечения варикоцеле?
Когда сторонники оперативного лечения варикоцеле говорят о необходимости удаления варикоцеле, обычно звучат тезисы о том, что:
Варикоцеле чаще встречается у мужчин с бесплодием, чем у фертильных мужчин
При варикоцеле сперма портится, потому что яичко перегревается за счёт застоя крови
Операция варикоцеле в большинстве случаев улучшает показатели спермограммы
Многоцентровые исследование ВОЗ, выполненные 20 лет назад, демонстрировали, что варикоцеле встречается у 12% мужчин при 25% анализом спермы, отличающимся от нормы. Однако более позднее исследования показали, что распространённость варикоцеле среди мужчин 15-20%.
По нашим данным, полученным при обследовании 2 тысяч человек, распространенность варикоцеле у фертильных мужчин и пациентов с первичным и вторичным бесплодием существенно не отличается. В последние годы появилась точка зрения, что варикоцеле снижает фертильность только как дополнительный фактор в комбинации с другими причинами. Впервые эту точку зрения сформулировал Мармар – автор оригинальной методики операции удаления варикоцеле. В качестве предрасполагающих факторов описаны нарушения на уровне молекул, приводящие к оксидативному стрессу. Гиперпродукция активных форм кислорода, приводящая к оксидативному стрессу, является ведущим фактором, приводящим к функциональным нарушениям сперматозоидов при варикоцеле. Поэтому при варикоцеле увеличена доля сперматозоидов с признаками апоптоза в виде фрагментации ДНК.
Известно, что фрагментация ДНК сперматозоидов – фактор, не только снижающий фертильность мужчин, но и существенно повышающий риск выкидышей и аномалий даже при использовании ЭКО. Но такие нарушения на фоне варикоцеле имеют место далеко не всегда. Оксидативный стресс при варикоцеле имеет место в 40% случаев и не зависит от степени варикоцеле.
Дополнительным отрицательным фактором являются аутоиммунные реакции на антигены сперматозоидов в присутствии антиспермальных антител (АСАТ) прогнозы на восстановлении фертильности после операции и варикоцеле существенно снижаются.
Известно, что операция по Иванисевичу при варикоцеле даёт самый большой процент рецидивов. Микрохирургический метод удаления варикоцеле Мармара имеет самый маленький процент рецидивов, и предпочтителен при выборе операции варикоцеле.
Последние исследования подтверждают улучшение показателей спермограммы после операции варикоцеле, и увеличение показателей наступления беременностей. Наш опыт показывает, что оперировать варикоцеле у мужчин из бесплодных пар нужно всегда. В качестве прогностических критериев следует использовать не только традиционные, но и указанные выше – степень оксидативного стресса, фрагментацию ДНК, количество антиспермальных антител. Учёт этих факторов позволяет повысить эффективность лигирующих операций для улучшения качества спермограммы при варикоцеле более чем в два раза. Степень варикоцеле в этой ситуации не имеет значения.
Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.
