Уролог андролог доктор Горохов
варикоцеле
водянка яичка
удлинение полового члена
увеличение головки члена
преждевременное семяизвержение
фимоз
хронический цистит
утолщение полового члена
искривление полового члена
полип уретры
увеличение полового члена
киста придатка яичка
болезнь Пейрони
циркумцизия
транспозиция уретры
лейкоплакия мочевого пузыря
липосакция для мужчин
липосакция лобковой зоны
цистоскопия
гидроцеле
вазорезекция и вазэктомия
мужское бесплодие
биопсия яичек

Синдром болезненного мочевого пузыря

Мочепузырный болевой синдром (синдром болезненного мочевого пузыря, СБМП) — наличие персистирующей или рецидивирующей боли, локализованной в области мочевого пузыря, сопровождающейся по крайней мере одним из следующих симптомов: усилением боли при наполнении мочевого пузыря, учащением дневного и/или ночного мочеиспускания в отсутствие признаков инфекционного или другого явного поражения мочевого пузыря. СБМП часто сопровождается негативными когнитивными, поведенческими и эмоциональными нарушениями, а также симптомами нижних мочевых путей и сексуальной дисфункцией. Синдром болезненного мочевого пузыря резко снижает качество жизни больных и нередко приводит к инвалидизации пациентов. Диагностическими критериями СБМП являются наличие длительно существующих болей в мочевом пузыре и симптомов нижних мочевых путей в отсутствие других заболеваний мочевого пузыря со сходной симптоматикой и инфекции мочевых путей. СБМП не имеет явных клинических, уродинамических, цистоскопических, гистологических признаков и поэтому является диагнозом «исключения» — необходимо исключить другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. В настоящее время отсутствует общепризнанная система оценки тяжести симптоматики СБМП, которая была бы основана на объективных показателях.

В клинике наблюдались 53 женщины с СБМП, средний возраст которых составил 58,4 ± 6,6 года и находился в диапазоне от 48 до 72 лет. Средняя длительность заболевания составила 8,6 ± 3,4 года. Всем больным ранее было проведено комплексное урологическое обследование, по результатам которого были исключены другие возможные причины развития болей в мочевом пузыре. Мы не включали в данное исследование больных с острыми или обострениями хронических инфекционно-воспалительных болезней нижних мочевых путей и другими заболеваниями, сопровождающимися хроническими тазовыми болями (камни, опухоли мочевого пузыря и т. д.). Для оценки интенсивности болевого синдрома и нарушений мочеиспускания все пациенты были опрошены с помощью опросников «Шкала симптомов тазовой боли, императивного, учащенного мочеиспускания» (Pelvic pain and urgency/frequency patient symptom score, PUF) и визуальной аналоговой шкалы боли (VAS). Также все пациенты заполняли дневник мочеиспускания на протяжении 3 суток. Цистоскопию всем больным выполняли только под анестезией при перерастяжении мочевого пузыря. Диагностическое растяжение пузыря производили до достижения внутрипузырного давления 80–100 см водн. ст., в наполненном и растянутом состоянии пузырь оставляли на 1–2 минуты, затем, после его опорожнения, фиксировали количество вытекшей жидкости и ее цвет.

Анализ результатов анкетирования больных с помощью пятибалльной визуальной аналоговой шкалы позволил распределить наблюдаемых нами больных в зависимости от интенсивности симптоматики СБМП на три группы. У больных 1-й группы (n = 4; 7,5 %) интенсивность болевого синдрома равнялась 1 или 2 баллам, у больных 2-й группы (n = 33; 62,3 %) — 3 или 4 баллам, а у больных 3-й группы (n = 16; 30,2 %) — 5 баллам. Согласно дневнику мочеиспускания у всех 53 (100 %) женщин зарегистрирована ирритативная симптоматика той или иной степени выраженности. Учащенное мочеиспускание отметили 37 (69,8 %) женщин, императивные позывы — 25 (47,2 %) человек, а у 10 (18,9 %) отмечено ургентное недержание мочи. Степень выраженности ирритативной симптоматики у больных оценивали с использованием формулы S = 2 ⋅ A + Б + 1* (Кузьмин И.В., 2007), где S — сумма баллов, А — частота мочеиспускания за 3 суток, Б — частота императивных позывов за 3 суток, * — прибавляется 1, если у пациента имеется ургентное недержание мочи. Согласно данной формуле 1-я (легкая) степень тяжести ирритативной симптоматики диагностируется при 62 и менее баллах, 2-я (умеренная) степень тяжести — от 63 до 80 баллов, 3-я (тяжелая) степень тяжести — при более чем 80 баллах. Среди наблюдаемых нами больных с СБМП 1-я степень выраженности ирритативной симптоматики была выявлена у 5 (9,4 %) женщин, 2-я степень — у 41 (77,4 %) женщины и 3-я степень — у 7 (13,2 %) женщин.

На основании анализа симптоматики СБМП мы выделили по три степени интенсивности болевого синдрома (Б1, Б2 и Б3) и ирритативной симптоматики (М1, М2 и М3). Продолжая начатый анализ, мы разделили пациентов на три группы в зависимости от вариантов сочетаний клинических проявлений СБМП. К 1-й группе были отнесены 4 (7,6 %) больных с симптоматикой Б1 и М < 3, ко 2-й группе (n = 29; 54,7 %) — Б2 и М < 3, к 3-й группе (n = 20; 37,7 %) — Б3 и любым М или М3 и любым Б. Ответы больных на вопросы анкеты PUF существенно различались у больных выделенных нами групп. В 1-й группе сумма баллов составила 11,8 ± 5,1, во 2-й — 16,6 ± 5,4 и в 3-й — 24,5 ± 8,7.

При цистоскопии выраженная гиперемия слизистой мочевого пузыря была выявлена у 19 (35,8 %) больных, множественные кровоизлияния — у 32 (60,4 %) женщин и гуннеровские поражения — у 2 (3,8 %) больных. При этом установлено, что результаты цистоскопического исследования после перерастяжения мочевого пузыря могут быть соотнесены с клиническими проявлениями СБМП: множественные кровоизлияния и гуннеровские поражения были выявлены только у больных во 2-й и 3-й группах.

Предложенная система классификации больных с СБМП соответствует выраженности основных клинических проявлений СБМП. Возможность клинического применения данной системы оценки симптоматики СБМП требует дальнейших исследований.

+7 (916) 657-27-89 - доктор Горохов Алексей Валерьевич