Амбулаторно-поликлиническая помощь урологическим больным является одной из самых массовых видов медицинского обслуживания населения. Урологические заболевания, поражая людей всех возрастных групп, являются причиной инвалидности значительного числа лиц, а некоторые заболевания сопровождаются тяжелыми осложнениями, например, почечной недостаточностью, что приводит к летальному исходу. 30-40% мужчин страдают простатитом, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) имеется у 50% мужчин, старше 60 лет, а к 80 годам гистологические признаки данного заболевания отмечаются практически у всех мужчин. Условия современной жизни (увеличение продолжительности, обилие пуринов в пище на фоне массовой гиподинамии) обусловили значительное увеличение больных с камнями почек и мочевых путей, мочекаменной болезнью страдает 1-2% населения Европы и Азии. Данные о заболеваемости населения болезнями почек, мочевых путей и мужских половых органов свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи больным урологического профиля.
В литературе имеются единичные работы по организации урологической службы, в которых лишь частично освещены вопросы амбулаторно-поликлинического обслуживания больных, страдающих заболеваниями почек, мочевых путей и мужских половых органов.
По данным, около 78% больных урологического профиля ежегодно лечатся в амбулаторных условиях, а 80% населения начинают и заканчивают лечение в поликлинических учреждениях. Учитывая рост удельного веса людей пожилого возраста, а также, подъем уровня хронических заболеваний, считается, что потребность во внебольничном обслуживании велика и будет неуклонно расти в будущем. Важной чертой развития поликлинических учреждений при этом, следует считать специализацию, которая окажет влияние на формирование сети и типов амбулаторных учреждений, на дифференциацию их функций.
До сих пор еще остается нерешенным и вопрос о характере и качестве взаимосвязи между внебольничными учреждениями и стационарами. Укреплению такой связи, в частности обеспечения преемственности лечения, могут способствовать консультативные поликлиники при наиболее крупных стационарах, научно-исследовательских институтах и вузах.
Повышение общего уровня комплексного внебольничного обслуживания населения, осуществление широких профилактических мероприятий, увеличение объема обследования и улучшение уровня диагностики в поликлиниках будут содействовать сохранению и укреплению здоровья населения. Достижение более полной преемственности в лечении больных, благодаря уменьшению продолжительности пребывания больных в стационарах, даст и вполне определенный экономический эффект.
Отдельные болезни почек, мочевых путей и мужских половых органов имеют не одинаковую распространенность у населения. Первое место среди всей урологической патологии занимают неспецифические воспалительные болезни почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. (589.7 на 100 000 населения), нефроптозы (28,8 на 100 000 населения), туберкулеза (15,1 на 100 000 населения) [28].
Исключительного внимания требуют остро начавшиеся заболевания, с которыми пациенты обращаются в первую очередь к амбулаторному урологу, так как именно эти болезни часто принимают хронический характер. По мнению Н.А. Лопаткина с соавт., А.Я. Пытеля с соавт., хронический пиелонефрит прижизненно распознается не более чем у 30% больных. Для диагностики требуются как высокая квалификация врача уролога, так и соответствующие диагностические возможности лечебно-профилактического учреждения.
Особенно большое значение имеет организация выявления инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей. Для этого рекомендуется проводить профилактические и сплошные обследования населения. При проведении таких обследований удается дополнительно выявить до 4,5% больных с патологией мочеполового тракта. Ранняя доклиническая диагностика инфекций мочевыводящих путей является наиболее важным звеном в профилактике многочисленных осложнений инфекций мочевых путей, что делает эту проблему значимой.
Микробиологические методы исследования являются основными в диагностике инфекционной патологии, так как бактериурия составляет одно из главных проявлений заболеваний. Важность микробиологических исследований мочи определяется также необходимостью антимикробной терапии при бактериурии.
В литературе широко освещены вопросы терапии и профилактики инфекций мочевыводящих путей (ИМП) в амбулаторных условиях, с использованием антибиотиков и химиопрепаратов.
В целях профилактики постманипуляционных и послеоперационных воспалительных осложнений предлагается проводить предварительную санацию мочевыделительной системы (МВС) антибиотиками и химиопрепаратами. Однако назначение антибиотиков при воспалительных заболеваниях должно быть строго обосновано, с учетом определения вида и чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Эффективность терапии должна контролироваться данными анализа мочи не реже 2-3 раз в месяц.
С целью предупреждения перехода острых заболеваний в хронические формы и своевременной реабилитации, больных с заболеваниями почек и МВП, предлагается проводить диспансерное наблюдение за больными, перенесшими острые инфекции МВП, страдающими хроническими инфекциями, мочекаменной болезнью (МКБ), ДГПЖ и перенесшими нефрэктомию. Некоторые авторы считают, что больные с пиелонефритом должны обследоваться у уролога 1-2 раза в квартал с исследованием мочи и крови. Учитывая значительную пораженность ИМП у беременных женщин, предлагается диспансерное наблюдение осуществлять в течение года после родов. Рассматриваются вопросы целевой санации хронических очагов инфекции путём применение специальных бактериофагов.
О состоянии амбулаторно-поликлинической помощи судят по результатам анализа материалов, касающихся обращаемости, посещаемости, диспансеризации. Непременными условиями, которые позволяют определить перспективы развития урологической службы, считают подробное изучение всех направлений амбулаторно-поликлинической урологической помощи.
В специальной литературе мало внимания уделяется определению нагрузки, функциональным обязанностям, нормированию труда амбулаторного уролога и вопросам организации оперативной урологии в поликлинических условиях. При расчете объёма урологической помощи необходимо принимать во внимание обслуживание в условиях перспективного развития специализированной помощи, с учетом развития амбулаторной оперативной урологии. Для дальнейшего совершенствования урологической помощи необходимо интенсивно развивать научное направление, предусматривающее разработку организационных и клинических аспектов урологии. При этом, несомненно, амбулаторная урология приобретает огромную медицинскую и экономическую значимость.
Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.
