Ультразвуковая диагностика варикоцеле - критерии установки диагноза

Варикоцеле — самая частая излечимая причина мужского бесплодия

Распространенность варикоцеле — 15% в общей популяции, 40% — при первичном и 75–81% — при вторичном мужском бесплодии.

Пороговый диаметр вен, на основе которого диагностируют варикоцеле, широко варьирует. Он зависит от места измерения, положения пациента и потребности в проведении пробы Вальсальвы. Даже у одного и того же мужчины диагностика может различаться в зависимости от классификации, которую использовали при оценке результатов исследования. На практике порогом для диагностики обычно считают диаметр вены 3 мм. При этом исследование обязательно проводить в положении пациента стоя и лежа и использовать пробу Вальсальвы.

Измерение размеров яичек на УЗИ

Наиболее точная формула для измерения яичек — формула Ламберта (V = L × W × H × 0,71).

Венозный рефлюкс, который развивается в результате варикоцеле, приводит к уменьшению объема яичек. Его обычно можно устранить при помощи пластики варикоцеле. Нормальным считают объем яичек более 20–24 мл при измерении во время УЗИ. Для расчета объема яичка используют формулы на основании измерений длины, ширины и высоты.

Измерять объем яичек нужно во всех случаях, поскольку он связан с их функцией у пациентов с бесплодием и варикоцеле. При этом следует использовать формулу Ламберта.

УЗИ пациентов с варикоцеле

Пациента следует осматривать в покое и при проведении пробы Вальсальвы в положении лежа и стоя. Положение стоя часто более информативно. Рекомендуют исследование с двух сторон в В-режиме, а также цветовой и спектральный допплеровский анализ. Нужно рассчитать объем яичка и измерить размер наибольшей вены при любой ее локализации — в паховом канале или мошонке и при любом положении тела пациента. Для определения и характеристики венозного рефлюкса следует использовать цветовую и спектральную допплерографию.

Следует провести исследование в режиме В-сканирования и цветового и спектрального допплеровского анализа с обеих сторон, в положении пациента лежа и стоя, а также при естественном дыхании и пробе Вальсальвы.

Допплеровская оценка венозного рефлюкса

Считают, что венозный рефлюкс — основная причина повреждения яичек. Она может быть обратимой, если устранить ее при помощи варикоцелеэктомии. Оценка рефлюкса имеет решающее значение для диагностики и прогнозирования результатов лечения. Если рефлюкс появляется во время пробы Вальсальвы, скорее всего, операция поможет улучшить качество спермы.

Оценку направления потока при изменении положения пациента и во время проведения пробы Вальсальвы проводят с помощью цветной допплерографии и верифицируют с помощью спектральной допплерографии, при которой также измеряют продолжительность рефлюкса.

Оценка венозного рефлюкса — необходимая часть допплеровского исследования. Результаты цветового допплера следует дополнять спектральным допплеровским анализом. Необходимо всегда определять продолжительность рефлюкса. Измерение пиковой скорости рефлюкса опционально.

Продолжительность рефлюкса для диагноза варикоцеле

Кратковременный рефлюкс (<1 сек) при пробе Вальсальвы считают физиологическим. Промежуточный рефлюкс имеет продолжительность менее 2 секунд с уменьшением скорости во время и до окончания пробы Вальсальвы. Постоянный рефлюкс длительностью >2 с, который выходит на плато на всем протяжении пробы Вальсальвы, всегда связан с аномалиями, диагностированными на венографии. Таким образом, рефлюкс продолжительностью >2 с — наиболее полезный параметр для определения варикоцеле. Рефлюкс в венах яичек, который продолжается более 2 секунд в положении пациента стоя и во время пробы Вальсальвы, следует рассматривать как отклонение от нормы.

УЗИ при варикоцеле справа

Клинически варикоцеле обычно проявляется только с одной стороны — слева. Двустороннее варикоцеле наблюдают примерно в 10% случаев. Однако субклиническое правостороннее поражение вен встречается гораздо чаще. Таким образом, у всех пациентов с варикоцеле следует проводить УЗИ с обеих сторон. Изолированное поражение вен справа можно найти в <1% случаев и только во время пробы Вальсальвы. У пациентов с левосторонним варикоцеле следует исследовать вены правой стороны мошонки.

Мониторинг субклинического варикоцеле

Результаты исследований о необходимости мониторинга противоречивы. На практике его обычно проводят в группах повышенного риска — подростки с гипотрофией яичек и молодые пациенты с нормальным объемом яичек и спермограммой. Мониторинг должен включать физикальный осмотр, УЗИ и спермограмму. Пациентов с субклиническим варикоцеле следует наблюдать, если они относятся к группе риска.

Наблюдение за пациентами после варикоцелеэктомии

УЗИ можно использовать после оперативного лечения для оценки ранних осложнений, а также рецидива. Обычно исследование позволяет диагностировать расширенные вены в тяжелых случаях, даже после успешного лечения. Только с помощью УЗИ можно определить, остался ли венозный рефлюкс, который требует дополнительного лечения. УЗИ также проводят в случаях, если показанием для операции была субфертильность. Однако его выполняют, только если результаты спермограммы после операции оказались противоречивыми.

УЗИ нужно для диагностики ранних послеоперационных осложнений, а также для оценки признаков рецидива. Также его проводят при неудовлетворительных результатах спермограммы.

«Подводные камни» интерпретации УЗИ при варикоцеле

Сперматоцеле, кисты, тубулярная эктазия, изменения после вазэктомии и синдром Циннера могут имитировать варикоцеле, но обычно их можно отличить с помощью цветной допплерографии. Необычные образования вне яичек могут вызвать подозрение на варикоцеле. К ним относят артериовенозные мальформации, кавернозные гемангиомы и лимфангиомы. Правильный диагноз обычно можно поставить с помощью УЗИ, хотя МРТ считают методом выбора для детальной оценки.

Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.