Развиваемое оперативное лечение в ЦАХ определило задачу разработки вопросов клинико-технологического порядка. На первое место встали вопросы показаний, отбора пациентов, подготовки и технологий оперативных вмешательств в амбулаторных условиях.
1. Предоперационное обследование, отбор на амбулаторное оперативное вмешательство.
2. Психологическая подготовка пациента к предстоящему оперативному вмешательству.
3. Непосредственная предоперационная подготовка, обезболивание (в день операции).
4. Выполнение операции в операционной ЦАХ.
5. Ведение раннего послеоперационного периода в дневном стационаре.
6. Транспортировка больного домой, в стационар на дому.
7. Наблюдение в стационаре на дому урологом.
Проводили полное клиническое и лабораторное обследование пациента. После завершения обследования (и/или в процессе его) оценивали саму возможность выполнения ему операции в ЦАХ: условия проживания и семейное окружение, наличие противопоказаний, в частности, тяжелых сопутствующих заболеваний (системные заболевания, недостаточность кровообращения и др.), характер предстоящей операции, эмоциональное состояние пациента, то есть проводили отбор больных. При этом мы ориентировались на следующие критерии:
характер нозологии,
выраженность клинических проявлений,
возраст пациента,
наличие сопутствующей патологии,
удаленность проживания от ЦАХ,
наличие телефона,
наличие родственников, проживающих совместно с пациентом.
1) Анализ мочи, крови общий.
2) Биохимический анализ крови (белок, мочевина, креатинин, билирубин, К, Na, АсАТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, глюкоза).
3) Определение маркеров к ВИЧ, сифилису, гепатитам.
4) Коагулограмма.
5) Группа крови, резус-фактор.
6) ЭКГ.
7) Флюорография.
8) Консультация терапевта (для пациентов старше 40 лет).
9) УЗИ (по показаниям в зависимости от патологии).
Практически с первого общения с пациентом начинали психологическую подготовку к его операции. Состояние нервной системы, эмоции и реакция пациента в процессе обследования его оценивали с позиции предполагаемой операции в ЦАХ. Если в поведении пациента прослеживались элементы истерии, неврастении, ипохондрии и была высока вероятность последующей неудовлетворенности оперативным лечением в ЦАХ, мы отказывались от операции в ЦАХ. Ни одному больному из 176 оперированных в ЦАХ не потребовались консультации психиатра или психолога.
Когда больному сообщено, что его заболевание необходимо лечить оперативным методом, и получено согласие (предварительное) на операцию, то мы предлагали ему альтернативу — госпитализацию в больницу или провести лечение в поликлинических условиях (в ЦАХ). Как правило, пациентов интересуют сроки лечения в больнице, а затем условия лечения в ЦАХ. После получения согласия на операцию в ЦАХ, пациенту разъясняли всю технологию лечения в ЦАХ. В заключение беседы больной с пониманием и удовлетворением настроен на лечение — это принципиальный результат второго этапа, психологическая подготовка пациента.
Условия ЦАХ позволяют выполнять различные операции, которые не требуют длительного послеоперационного наблюдения (более 6-8 часов).
1. В ЦАХ выполнимы различные оперативные вмешательства любого типа, ограниченные лишь рамками послеоперационного наблюдения в дневном стационаре.
2. Достаточное обезболивание на весь период вмешательства по времени не должно превышать 2 часов.
3. Возраст пациентов не оказывает решающего влияния на показания и противопоказания к операциям в ЦАХ, при условии сохранности у них нормальных жизненны функций организма и критического отношения к окружающей среде и своему здоровью.
4. У пациентов не должно быть аллергических заболеваний в анамнезе, психических нарушений; они не должны иметь специфических инфекций, дерматитов и экзем в состоянии обострения; нежелательно оперировать в ЦАХ пациентов, страдающих алкоголизмом, хроническими инфекциями дыхательных путей и мочеполовой сферы, стенокардией и гипертонической болезнью; у больных исключаются ВИЧ-инфекция и венерические заболевания.
5. Больные должны иметь удовлетворительные домашние условия (отдельная, квартира, родственники, телефон) для регулярного контакта с врачом и соответственно потребности ухода за оперированным пациентом. Должна быть обеспечена преемственность в госпитализации больных из поликлиники или из дома в соответствующую больницу.
Разработанные нами показания для урологических операций в Центре амбулаторной хирургии не отражают все направления показаний и противопоказаний, но они вытекают из нашего опыта (176 операций и несколько сотен диагностических, лечебных и оперативных манипуляций) в современной амбулаторной урологии. Ни в одном случае не потребовалась госпитализация оперированных больных в КБ №85 ФМБА России. Мы не ограничивали показания к операциям в ЦАХ в зависимости от возраста. Оперировали пациентов от 16 до 70 лет.
Ограничение продолжительности операции и обезболивания вполне понятно для условий амбулаторной хирургии. Существующий риск осложнений после операций (раневые осложнения, кровотечение) возрастает с длительностью оперативной агрессии, с «негативным» настроем членов семьи пациента и неудовлетворительными условиями проживания. Поэтому стремление максимально снизить послеоперационный риск осложнений превалирует над желанием «оперировать всё».
Таким образом, исходя из данных литературы и собственного опыта разработаны критерии отбора урологических больных для оперативного лечения в ЦАХ. Необходимо подчеркнуть, что эти критерии (показания и противопоказания к операциям) разработаны нами к условиям работы уролога в общехирургическом Центре амбулаторной хирургии, где специалисты выполняют весь, присущий для обычной поликлиники, объём функциональных обязанностей – приём населения, ведение документации, обследование больных, госпитализации, консультации смежных больных. Поэтому они (критерии) достаточно ограничены (более жёстки) по сравнению с теми центрами, в которых специалисты работают только по принципу «консультативно-диагностического центра» или «оперативной деятельности», имея возможности наблюдать больных в своём амбулаторном стационаре в течение суток (и более). Фактически эти критерии, определяющие возможность амбулаторной оперативной урологии основаны на трёх позициях:
1. соответствующая нозологическая форма болезни и состояние больного,
2. наличие необходимой клинико-организационной технологии в лечебном учреждении,
3. социальное положение пациента.
Более подробную информации вы можете получить, позвонив по телефону +7 (916) 657-27-89.
