Уролог андролог доктор Горохов
варикоцеле
водянка яичка
удлинение полового члена
увеличение головки члена
преждевременное семяизвержение
фимоз
хронический цистит
утолщение полового члена
искривление полового члена
полип уретры
увеличение полового члена
киста придатка яичка
болезнь Пейрони
циркумцизия
транспозиция уретры
лейкоплакия мочевого пузыря
липосакция для мужчин
липосакция лобковой зоны
цистоскопия
гидроцеле
вазорезекция и вазэктомия
мужское бесплодие
биопсия яичек

Отбор больных для оперативного лечения в Центре амбулаторной хирургии с однодневным стационаром (ЦАХ)

Развиваемое оперативное лечение в ЦАХ определило задачу разработки вопросов клинико-технологического порядка. На первое место встали вопросы показаний, отбора пациентов, подготовки и технологий оперативных вме­шательств в амбулаторных условиях.

Клинико-организационные этапы оперативного лечения больных в условиях ЦАХ

1. Предоперационное обследование, отбор на амбулаторное оперативное вмешательство.

2. Психологическая подготовка пациента к предстоящему оперативному вмешательству.

3. Непосредственная предоперационная подготовка, обезболивание (в день операции).

4. Выполнение операции в операционной ЦАХ.

5. Ведение раннего послеоперационного периода в дневном стационаре.

6. Транспортировка больного домой, в стационар на дому.

7. Наблюдение в стационаре на дому урологом.

Предварительный отбор пациентов в ЦАХ

Проводили полное клиническое и лабораторное обследование пациента. После завершения обследования (и/или в процессе его) оценивали саму воз­можность выполнения ему операции в ЦАХ: условия проживания и семей­ное окружение, наличие противопоказаний, в частности, тяжелых сопутст­вующих заболеваний (системные заболевания, недостаточность кровооб­ращения и др.), характер предстоящей операции, эмоциональное состояние пациента, то есть проводили отбор больных. При этом мы ориентировались на следующие критерии:

характер нозологии,

выраженность клинических проявлений,

возраст пациента,

наличие сопутствующей патологии,

удаленность проживания от ЦАХ,

наличие телефона,

наличие родственников, проживающих совместно с пациентом.

Предоперационное обследование

1) Анализ мочи, крови общий.

2) Биохимический анализ крови (белок, мочевина, креатинин, билирубин, К, Na, АсАТ, АЛТ, щелочная фосфатаза, глюкоза).

3) Определение маркеров к ВИЧ, сифилису, гепатитам.

4) Коагулограмма.

5) Группа крови, резус-фактор.

6) ЭКГ.

7) Флюорография.

8) Консультация терапевта (для пациентов старше 40 лет).

9) УЗИ (по показаниям в зависимости от патологии).

Подготовка пациента к операции в ЦАХ

Практически с первого об­щения с пациентом начинали психологическую подготовку к его операции. Состояние нервной системы, эмоции и реакция пациента в процессе обследования его оценивали с позиции предполагаемой операции в ЦАХ. Если в поведении пациента прослеживались элементы истерии, неврастении, ипохондрии и была высока ве­роятность последующей неудовлетворенности оперативным лечением в ЦАХ, мы отказывались от операции в ЦАХ. Ни одному больному из 176 оперированных в ЦАХ не потребовались консультации психиатра или психолога.

Когда больному сообщено, что его заболевание необходимо лечить оперативным методом, и получено согласие (предварительное) на опера­цию, то мы предлагали ему альтернативу — госпитализацию в боль­ницу или провести лечение в поликлинических условиях (в ЦАХ). Как пра­вило, пациентов интересуют сроки лечения в больнице, а затем условия ле­чения в ЦАХ. После получения согласия на операцию в ЦАХ, пациенту разъясняли всю технологию лечения в ЦАХ. В заключение беседы больной с пониманием и удовлетворением настроен на лечение — это принципиальный результат второго этапа, психологическая подготовка пациента.

Условия ЦАХ позволяют выполнять различные операции, которые не требуют длительного послеоперационного наблюдения (более 6-8 часов).

Нами разработаны следующие принципиальные показания к урологическим операциям в ЦАХ

1. В ЦАХ выполнимы различные оперативные вмешательства любого типа, ограниченные лишь рамками послеоперационного наблюдения в дневном стационаре.

2. Достаточное обезболивание на весь период вмешательства по времени не должно превышать 2 часов.

3. Возраст пациентов не оказывает решающего влияния на показания и противопоказания к операциям в ЦАХ, при условии сохранности у них нормальных жизненны функций организма и критического отношения к окружающей среде и своему здоровью.

4. У пациентов не должно быть аллергических заболеваний в анамнезе, пси­хических нарушений; они не должны иметь специфических инфекций, дер­матитов и экзем в состоянии обострения; нежелательно оперировать в ЦАХ пациентов, страдающих алкоголизмом, хроническими инфекциями дыха­тельных путей и мочеполовой сферы, стенокардией и гипертонической бо­лезнью; у больных исключаются ВИЧ-инфекция и венерические заболева­ния.

5. Больные должны иметь удовлетворительные домашние условия (отдельная, квартира, родственники, телефон) для регулярного контакта с врачом и соответственно потребности ухода за оперированным пациен­том. Должна быть обеспечена преемственность в госпитализации больных из поликлиники или из дома в соответствующую больницу.

Разработанные нами показания для урологических операций в Центре амбу­латорной хирургии не отражают все направле­ния показаний и противопоказаний, но они вытекают из нашего опыта (176 операций и несколько сотен диагностических, лечебных и оперативных манипуляций) в современной амбулаторной урологии. Ни в одном случае не потребовалась госпитализация оперированных больных в КБ №85 ФМБА России. Мы не ограничивали показания к операциям в ЦАХ в зависимости от возраста. Оперировали пациентов от 16 до 70 лет.

Ограничение продолжительности операции и обезболивания вполне понятно для условий амбулаторной хирургии. Существующий риск осложнений после операций (раневые осложнения, кровотечение) возрастает с длительностью оперативной агрессии, с «негативным» настроем членов семьи пациента и неудовлетво­рительными условиями проживания. Поэтому стремление макси­мально снизить послеоперационный риск осложнений превалирует над же­ланием «оперировать всё».

Критерии отбора для оперативного лечения в ЦАХ

Таким образом, исходя из данных литературы и собственного опыта разработаны критерии отбора урологических больных для оперативного лечения в ЦАХ. Необходимо подчеркнуть, что эти критерии (показания и противопоказания к операциям) разработаны нами к условиям работы уролога в общехирургическом Центре амбулаторной хирургии, где специалисты выполняют весь, присущий для обычной поликлиники, объём функциональных обязанностей – приём населения, ведение документации, обследование больных, госпитализации, консультации смежных больных. Поэтому они (критерии) достаточно ограничены (более жёстки) по сравнению с теми центрами, в которых специалисты работают только по принципу «консультативно-диагностического центра» или «оперативной деятельности», имея возможности наблюдать больных в своём амбулаторном стационаре в течение суток (и более). Фактически эти критерии, определяющие возможность амбулаторной оперативной урологии основаны на трёх позициях:

1. соответствующая нозологическая форма болезни и состояние больного,

2. наличие необходимой клинико-организационной технологии в лечебном учреждении,

3. социальное положение пациента.

+7 (916) 657-27-89 - доктор Горохов Алексей Валерьевич