Уролог андролог доктор Горохов
варикоцеле
водянка яичка
удлинение полового члена
увеличение головки члена
преждевременное семяизвержение
фимоз
хронический цистит
утолщение полового члена
искривление полового члена
полип уретры
увеличение полового члена
киста придатка яичка
болезнь Пейрони
циркумцизия
транспозиция уретры
лейкоплакия мочевого пузыря
липосакция для мужчин
липосакция лобковой зоны
цистоскопия
гидроцеле
вазорезекция и вазэктомия
мужское бесплодие
биопсия яичек

Организационные технологии в работе врача-уролога

Особенности работы врача-уролога

Урология как самостоятельная отрасль медицины в нашей стране начала развиваться в начале XX века. Параллельно создавалась и сеть урологической службы. В крупных городах были организованы, в некоторых больницах, уроло­гические отделения, а в ряде поликлиник проводился амбулаторный прием. Кадры врачей-урологов готовились в основном через клиническую ординатуру и на рабочих местах в клиниках медицинских институтов. В 1937 г. были орга­низованы циклы специализации по урологии при институтах усовершенствова­ния врачей.

Качество обслуживания населения квалифицированной уроло­гической помощью в амбулаторных условиях зависит прежде всего, от работы урологического кабинета. При этом планирование и дальнейшее развитие специализированной урологической помощи потребовало научного обоснования работы всего поликлинического звена урологической службы с учетом заболе­ваемости, динамики развития этого направления и проведения анализа оперативных вмешательств.

На амбулаторно-поликлиническую службу в настоящее время возложен ряд важных задач, заклю­чающихся в постановке первого диагноза, выборе метода лечения, проведение диспансеризации, профилактических мероприятий и др.

Введение медицинского страхования вызывает необхо­димость глубокого и всестороннего анализа деятельности медицинских учреждений, включая Центры амбулаторной хирургии. Этот анализ необходим для разработки научного обоснования ор­ганизации работы лечебно-профилактических учреждений в новых экономиче­ских условиях.

Особого внимания амбулаторное направление требует в силу характера своей деятельности по оказанию помощи «не разовой» - стационарной, а длительной, на протяжении всей жизни.

К сожалению, в отечественной литературе практически отсутствуют рабо­ты, за редким исключением, в которых разрабатывались бы прин­ципы и программы наиболее рациональной организации в амбулаторных лечеб­но-профилактических учреждениях системы урологической и андрологической службы.

Как в отечественной, так и в зарубежной литературе, практически отсут­ствуют разработки, касающиеся потребности населения в этих ви­дах специализированного лечения. Нет нормативов оптимального функционирова­ния амбулаторного звена урологической и андрологической помощи населе­нию. Практически отсутствуют данные о реальной возможности в современных условиях внедрения эффективных технологий консервативного и оперативного лечения, профилактики широко распространенных заболеваний в амбулаторных условиях. Все эти вопросы крайне актуальны для практического здравоохранения и требуют тщательной научной разработки.

Одним из приоритетных направлений улучшения медицинской по­мощи населению является повышение уровня и качества преемственности и взаимодействия, больничных и внебольничных учреждений. Известно, что своевременность и эффективность лечения больных в стационаре зависят в зна­чительной степени от правильности и полноты обследования и лечения их на догоспитальном этапе, от времени, прошедшего от момента возникновения заболе­вания до начала лечебно-диагностического процесса, включая диагностику и оказание помощи по неотложным показаниям.

При плановой госпитализации больной поступает предварительно обсле­дованным в поликлинике, что позволяет начать лечение с первого дня госпита­лизации. Ряд авторов характеризуют преемственность в деятельности лечебно-профилактических учреждений как "систему сообщающихся сосудов».

Такая система включает в себя: помощь на дому и на месте происшествия (включая скорую медицинскую помощь); помощь, оказываемую в амбулаторно-поликлинических условиях; помощь, оказываемую в стационаре; наконец, по­стгоспитальный этап долечивания, реабилитационные отделения в поликлинике или специализированные центры реабилитации, санатории-профилактории и санаторно-курортные учреждения. Организационно-методические аспекты пре­емственности в деятельности стационаров и внебольничных учреждений пред­ставлены в работах В.З. Кучеренко.

Приемные отделе­ния стационаров при поступлении больных по экстренным показаниям в значи­тельной степени играют роль амбулаторного подразделения, оказывая закон­ченную лечебно-диагностическую помощь практически половине поступающих больных, тем самым необходимо переосмысления всей организации, как приемных отделений стационаров, так и поликлиник.

Нарушения преемственности единой медико-технологической цепочки движения больных между лечебно-профилактическими учреждениями разного типа приводят к тому, что только 57,6% больных поступает в стационар полно­стью обследованными, а у 17% госпитализированных больных поликлиниче­ские исследования дублируются в стационаре.

Принципы работы врача-уролога

Наряду с дальнейшим укреплением и развитием базы урологической ам­булаторной службы существенное значение имеет повышение качества и эф­фективности амбулаторного лечения. Анализ литературы показывает необходимость повышения административного контроля: необходимо, чтобы руководите­ли лечебно-профилактических учреждений и главные урологи городов и рай­онов регулярно проводили экспертную оценку качества диагностики заболева­ний и лечения больных в амбулаторных условиях для выявления наиболее ти­пичных дефектов и трудностей в работе, установления их причин и определе­ния путей устранения.

Недостатки в работе урологического кабинета зависят как от низкой квалификации урологов, так и в значительной мере от слабой нечеткой организации в работе самих поликлиник в целом, их диагностических возможно­стей. При выборочной экспертизе врачебной деятельности урологов частота дефектов в диагностике, лечении и экспертизе трудоспособности составила бо­лее 22%. Около 20% больных урологического профиля, по заключению экспер­тов, нуждались в лечении с соблюдением постельного режима и наблюдении уролога в домашних условиях. Ошибки в диагностике отмечались в 8,5% случаев, несвоевременная по­становка диагноза - в 5%, необоснованное обследование - в 8%, весьма низкая информативность рентгеновских снимков выявлена в 40-65% случаев. Непол­ноценное лечение проведено почти 10% больным. Особенно неблагополучно обстоит дело с лечением больных воспалительными заболеваниями мочевой системы (пиелонефрит, цистит).

Как правило, в амбулаторных условиях антибактериальная терапия назна­чается без определения на чувствительность микроорганизмов к анти­бактериальным препаратам, нередко отмечается преждевременная выписка больных на работу. Более углуб­ленный анализ качества лечения в поликлинике показал, что большинство но­зологических форм с хроническим течением чаще всего являются результатом недостаточного или неправильного лечения заболевания. Например, лечение больного острым циститом в течение 2-3 дней, острым пиелонефритом - 10-12 дней не соответствует ходу процесса полного выздоровления и ведет к форми­рованию хронического характера болезни. Правильное лечение острого заболе­вания - это не только профилактика хронического, но и рациональное использо­вание коечного фонда.

Работа врача-уролога в поликлинике

Наступило время пересмотреть и изменить тактику планирования расхо­дов поликлиники на обследование и лечение больных. Сейчас во многих поли­клиниках больного направляют на об­следование (рентгенологическое, радиологическое и др.) в стационар и, таким образом тратятся средства еще и на содержание больного в стационаре, нера­ционально используются дефицитные урологические койки. Уролог поликли­ники обязан, прежде всего, в совершенстве знать методы диагностики и лечения острых урологических заболеваний, общие принципы распознавания смежных, особенно нефрологических заболеваний, безошибочно определять больных, требующих стационарного лечения.

На урологов городских поликлиник возлагается обязанность проводить диспансерное наблюдение за больными урологического профиля и практически здоровыми лицами, но с риском заболевания. Накопленный опыт и результаты исследования показали, что при диспансеризации больных, а тем более практи­чески здоровых лиц, но с высоким риском заболевания, возникает много неяс­ных организационно-методических вопросов, а также вопросов, касающихся изучения эффективности диспансеризации.

Попытку разработать детальный перечень видов деятельности и трудовых операций врача-уролога и медицинской сестры урологического кабинета пред­приняли в Киевском НИИ урологии. В среднем на прием больного врачом затра­чивается в городской поликлинике - до 15 мин. На основную деятельность (опрос, осмотр, пальпация области почек, определение симптома Пастернацкого, советы и рекомендации) в среднем приходится 5-6 мин, при использовании инструментальных, рентгенологических методов время, затрачиваемое на ос­новную деятельность, значительно увеличивается.

Более половины рабочего времени (6,2 мин, то есть 51,7%) врача уходит на оформление медицинской документации (в основном 3,6 мин на запись в ам­булаторную карту) и служебные разговоры. Материалы исследования свиде­тельствуют также о том, что учет работы врача поликлиники проводится недос­таточно четко. Установлено также, что время, выделяемое урологам на выпол­нение чисто профессиональных функций, то есть на лечебно-диагностическую работу на приеме и при посещении больных на дому, значительно меньше не­обходимого. Нагрузка урологов на приеме неравномерна, повышена, наряду с этим имеется значительный удельный вес перегруженных приемов. При этом заметно различается качество оказания врачом медицинской помощи больным в первые и последние часы приема, когда уролог работает как диспетчер. Устранение перечисленных недостатков является резервом повышения качества амбулаторно-поликлинической помощи населению.

Этапы оказания урологической помощи

Принцип оказания специализированной амбулаторно-поликлинической урологической помощи, как и других ее видов, по мнению рядя авторов должен основываться на соблюдении этапности. Для городского населения предполага­ется 4 этапа:

1 этап - поликлиника по месту жительства или работы (в ней не всегда есть урологический кабинет).

2 этап - более крупная поликлиника (районная), к ко­торой прикреплены определенные районы и где имеется урологический каби­нет, осуществляющий лечебно-профилактическую работу на всех врачебных участках.

3 этап - поликлиники областных и крупных городских больниц, не­редко клинических. Эти урологические кабинеты являются специализирован­ными амбулаторно-поликлиническими центрами.

4 этап - консультативные поликлиники НИИ урологии и кафедры институтов.

Основы создания Центра амбулаторной хирургии

Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ) создается как структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения по согласованию с городским комитетом здравоохранения. Определяются функции и задачи ЦАХ, основанные на данных статистического анализа медицинской отчетности и общей информации. Основная цель их - оказание совокупности лечебно-диагностической помощи. Наиболее сложными по организации являются ЦАХ по общей хирургии, где проводят гинекологические, ортопедические, проктологические, урологические операции. Клинические и поликлинические модели ЦАХ отличаются, главным образом, тем, что первая осуществляет «оперативную деятельность», вторая - «оказывает всю совокупность лечебно-диагностической помощи».

Специалисты в области здравоохранения во всем мире признают недостаточную эффективность затрат на больничную помощь. Стационарная хирургическая служба – наиболее дорогостоящая из всех видов лечебной помощи. Стратегическими направлениями реформирования стационарной помощи являются общее сокращение числа больниц и совокупного коечного фонда, а также сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре.

Проведению хирургических операций в амбулаторных условиях с ранней выпиской пациентов (хирургия дневного стационара или однодневная хирургия) исполнилось 100 лет. В 1909 году Джеймс Никол (Великобритания) опубликовал результаты 8988 хирургических вмешательств у детей, выполненных за 10 лет, и доказал, что стоимость амбулаторной медицинской помощи в 10 раз меньше.

Первый центр амбулаторно хирургии

Первый центр амбулаторной хирургии был открыт в США в 1969 г. в Аризоне (Седжисентер). В 1986 г. Конгресс США принимает билль Дюбенберга – закон о качестве амбулаторной хирургии. Специальный раздел в этом законе был посвящен модернизации финансирования и утверждал список операций (100 наименований), разрешенных к проведению в амбулаторных хирургических центрах. В результате количество операций, проводимых по методике «хирургия одного дня» выросло до 33%. В том же году в вооруженных силах США выпускается инструкция по однодневной хирургии, в которой разрешается проводить 400 видов оперативных манипуляций и операций в амбулаторных условиях. Через пять лет в Америке работало 1250 хирургических центров, производящих амбулаторно 2,5 миллиона операций ежегодно.

Создание Центра амбулаторно хирургии в России

В нашей стране первые сообщения о применении расширенной амбулаторной хирургии появились в 1973 году в Ленинграде; создание и развитие метода «хирургия одного дня» регламентировано документами Министерства Здравоохранения СССР, РФ и городскими комитетами здравоохранения. В настоящее время в стране организовано и функционирует 3168 дневных стационара на 48000 коек, где ежегодно получают медицинскую помощь до 1,5 млн. пациентов.

Развитие стационарозамещающих и малоинвазивных технологий возможно при законодательном утверждении четырех организационных структур – дневного стационара (ДС), стационара кратковременного дневного пребывания (СДП), центра амбулаторной хирургии (ЦАХ), стационара на дому (СНД).

Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературы свиде­тельствует о том, что имеется практическая необходимость совершенствования специализированной медицинской помощи урологиче­ским больным. При этом важной научно-методической основой являются развития и дальнейшее совершенствования технологии непосредственного выполнения операции и меди­ко-социальное и экономическое обоснование новых клинико-организационных форм в деятельности врача-уролога в амбулаторных условиях.

+7 (916) 657-27-89 - доктор Горохов Алексей Валерьевич